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关于寻找遗漏根管的几个办法
  根管治疗中如遗漏根管,则会导致该区域根管系统不能彻底清理和严密充填,难以为牙髓病和根尖周病愈合提供理想的条件,引起根管治疗失败。因此,根管遗漏既是根管治疗中的操作失误之一,又是影响根管治疗预后的重要因素之一。
 
  对于下切牙,国人30%有2个根管,其中常遗漏舌侧根管;
 
  上颌前磨牙,因双根管发生率在80%以上,因此在探查根管时,以两个根管为目标进行定位,上颌前磨牙高发楔状缺损导致颊侧根管冠段钙化,同时颊侧根管口有时极度偏向颊侧,因此临床上常发生遗漏;
 
  上颌第一磨牙近颊根多根管发生率在60%左右,临床上常遗漏颊腭侧根管,即MB2。
 
  对于下颌第一磨牙,如果远中根有两个根管,则近中根一般都有两个或两个以上的根管,同时因国人该牙独立远舌根发生率高于30%,而该牙根多位于远中舌轴角颈部,根管口在髓室底极度靠远中舌侧,根管细小弯曲,临床上易遗漏。
 
  对于下颌第二磨牙,国人C形根管发生率高,远中根管与近颊根管相连呈C形,在临床上引起高度重视,反而近舌根管口因其位置靠近舌侧同时位于近舌牙尖的下方,且该根管细小,临床上易遗漏。
 
  对于变异牙根及根管,只有通过影像学诊断,分析变异根管解剖。
 
  X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。建议用平行投照技术进行拍摄,便于观察牙根外形和根管影像的走向和变化。如怀疑有牙根变异,可以改变投照角度,将重叠的牙根分开。
 
  a颊舌向X线片;b偏角投照X线片
 
  当下颌第一磨牙存在远中舌根时,常常可以通过X线片观察到远中有双根影像;下颌第一前磨牙有2个以上根管时,X线片主根管影像常表现出突然消失或者中断。
 
  a主根管影像消失(如黑色箭头所示);b根充片证实主根管在中下段分叉
 
  主根管遗漏的处理
 
  主根管遗漏首先必须通过仔细检查明确诊断,确定是否存在遗漏根管以及哪个根管被遗漏,必要时可以选用CT或者牙科CT扫描进行检查。只有定位明确后,才能进行有效的疏通。一般,遗漏根管的再疏通率较高。
 
  a CT扫描显示上颌侧切牙双根管;b主尖锉X线片;c根充片
 
  如对MB2根管的定位和疏通研究发现,上颌磨牙96%存在MB2根管口,有80%能疏通,虽然显微镜的使用有利于MB2根管的探查,但仍有部分难以疏通。研究认为,MB2根管不能疏通的原因可能是由于存在弯曲、肩台或有髓石、碎屑等阻塞物。
 
  侧副根管遗漏处理
 
  侧副根管遗漏针对目前的治疗技术水平来说,侧副根管的遗漏难以避免,处理方法只有加强根管的机械和化学预备,可以辅助使用超声冲洗,以期打开侧副根管在主根管壁的开口,使消毒药物进入侧副根管。推荐用热牙胶充填根管,使流动牙胶和糊剂充填上述不规则区域。
 
  a初尖锉X线片;b根充X线片(根管侧支如箭头示)
 
  染色法
 
  将染料滴入髓室,然后用清水冲洗并干燥髓室,遗漏根管的根管口通常会有染料残留。如亚甲基蓝,因遗漏根管内残存牙髓组织,常被染成蓝色。碘伏,遗漏根管口处颜色较深。
 
  发泡试验
 
  髓室清理干净后,将次氯酸钠溶液滴入,等待数分钟,可见遗漏根管口处有小气泡冒出。
 
  显微镜超声技术应用
 
  显微镜具有放大和照明作用,能够更清楚地观察髓室底的情况。一般情况是多根牙的髓室底常呈凹陷,凹陷最深的部位常为根管口;根管口部位常呈漏斗状;根管口之间常存在一条低于髓室底的深色沟即发育沟,在沟的末端常是根管口所在的位置。对于髓室钙化或根管口上方存在大量继发性牙本质形成牙本质悬突,在显微镜下常为白垩色,利用超声波工作尖将其去除,暴露下方的深色髓室底发育沟线。

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