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牙齿外伤折断到底应该怎么办?

  最近连续接诊了几个牙齿外伤折断的孩子,都是前门牙,无一例外来的时候都是牙齿变黑或是牙龈形成脓包。询问病史,外伤的当时都在当地医院就诊,说没有露神经,都没有做治疗,几个月后牙齿逐渐变色,有的甚至于牙齿形成脓包,反复流脓,但是孩子都没有痛过,所以家长也没有当回事。

  这到底怎么回事?我们知道牙齿的表面是釉质,非常致密,正常情况下外界的冷热酸甜刺激是无法传导到牙髓的,当外伤牙冠部分折断,表面的釉质脱落,下面露出了的部分我们叫做牙本质,牙本质本身有好多微小的孔,这些孔直达牙髓,所以外伤的当时患牙对冷热有些敏感,如果不及时处理,外界的刺激以及细菌就会通过这些小孔到达牙神经,对牙神经造成破坏,由于孩子的牙髓腔非常大,所以这种破坏也就非常快,再加上本身疼痛不是很明显,所以往往被人忽视。当细菌将所有的牙神经破坏掉,就会进一步的破坏牙根,由于此时这些孩子牙齿的牙根本身就没有发育好,呈喇叭状,所以细菌到达根尖很容易,将牙根尖的骨质破坏后从前面的牙龈穿破,由于炎症的时候会有渗出,所以前面牙龈就会经常出现脓包,脓包一旦破溃了,炎症就又好转了,过一段时间再形成脓包,再破溃,这样反复发作。结果给进一步治疗带来了很大的麻烦,很多孩子因此失掉这颗牙齿。

  那么牙齿一旦外伤折断了到底应该怎么办?写到这里我想了很久,按理说牙齿外伤的处理这在口腔教科书上讲的非常详细,这是正规口腔专业毕业生都学会的知识,是医生的知识范畴,对患者来说了解不了解又有何妨,医生给患者交代清楚按照常规治疗就好了,可现实往往让人大跌眼镜,这类患者在临床上见到的太多了,要么没处理,要么直接充填了,要么直接做烤瓷牙了,结果毫无疑问很多的结局都是疼痛、变色、脓包,不信可以看看好医生网站上就有不少这样的病例,问题出在哪里,我不知道。

  牙齿一般分乳牙,也就是将来要退掉的;年轻恒牙,刚刚长出了,一般萌出三年后牙根才会发育完成;恒牙,就是成年人的牙齿,牙根已经完全发育好了。

  牙齿的外伤分两种情况,一种情况是外伤牙齿折断已经露出牙神经了,另一种是外伤没有造成牙神经外露,牙齿外伤处理的原则是尽量保留牙神经,我这里就着重介绍年轻恒牙,因为这一阶段孩子一般在6-9岁左右,前牙新牙刚长出了,牙根还没有发育好,属于比较特殊阶段。

  如果是第一种情况外伤造成了牙神经外露,为了使牙根的进一步发育,我们采取的治疗是活髓切断术,就是在局麻下,常规消毒,将牙冠部分被污染牙神经切除掉,保留牙根的神经,切断面上放上保护神经的药物,氢氧化钙,表面充填就可以了,术后定期复查牙片看看牙根发育的情况。如果治疗后牙齿出现疼痛,或是像上面说到的那些病例,就需要做根尖诱导成形术,就是将根管内污染的神经感染物质去除,经根管消毒后向根管内导入氢氧化钙糊剂,表面充填就可以了,定期复查牙片看看根尖孔发育情况,一旦根尖孔发育完成重新根管充填治疗。

  如果是第二种情况外伤没有造成牙神经外露,说起来治疗很简单,往往被忽视,此时你需要关心的不是如何恢复美观,而是如何保护牙神经,我们常用的方法就是在牙齿断面上放上保护神经的药物,丁香油粘固粉,因为它本身是粘性的可以粘结于牙齿断面处,一段时间后在牙齿断面处的牙髓腔内相应位置就会增厚,起到保护牙髓的作用,一般观察一两个月,一两个月后将丁香油粘固粉去除后牙齿就没有了冷热酸甜敏感的情况,此时你才可以考虑美观修复的问题,当然了由于断面的地方粘固粉固位不好,经常脱落,你不要嫌烦,一旦脱落了要及时找医生处理。

  这里需要说明几个问题,年轻恒牙不适合做烤瓷牙,因为髓腔比较大,磨牙的时候很容易损伤牙髓,另外孩子的牙齿没有发育完成,也不适宜做,成年后做比较合适。补牙的光固化树脂对牙髓的刺激性非常强,由于前牙组织比较薄,距离牙髓比较近,充填之前最好像我上面说的那样保护牙神经一段时间,否则对于深的龋洞,一旦直接充填出现牙髓问题的可能性非常大。任何位置的牙齿光固化树脂充填后如果出现冷热不舒服一定要及时复诊,应该将材料去除,做保护神经处理一段时间后再充填为宜,否则出现牙髓炎的可能性极大。

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