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根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的和重要的方法

  (一)根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的和重要的方法

  本世纪60年代,有关研究认为:由牙髓病引起的,在X线片上表现为根尖周稀疏区的病灶中,大多是无菌的;这些稀疏区是由根管系统内细菌产生的毒素所造成。这一发现对根尖周病的治疗概念产生了影响,即只要做根管治疗,截断了感染源,就可使根尖区的病变得以修复;根尖切除术则已成为次选的方法c 7()牛代后期,厌氧菌的技术有了重大突破,越来越多的研究表明:感染根管和根尖周部位的厌氧菌是优势菌,而以前认为无症状的根尖肉芽肿和囊肿内无细菌的观念未必正确。但是,这种从无菌到有菌的观念转变并没有动摇根管治疗的地位,因为根管治疗能去除病灶来源,隔断对根尖周组织的不良刺激,根尖周组织可凭借它自身丰富的侧支循环,能较好地清除炎症产物,从而得到痊愈。因此,迄今为止,应当树立根管治疗是疗效最好的牙髓病、根尖周病治疗方法的概念。

  (二)必须重视根管治疗术的基本原则和步骤

  正规的根管治疗一般包含以下三个步骤:

  1.清理根管 去除根管系统内的细菌和残余牙髓。

  2.根管成形 造成一个根管口处直径最大,距根尖1mm处直径最小的,的锥形根管。

  3.根管充填 用生物相容性好,不溶解的材料充填根管。平滑

  近年来对以上三个步骤的名称有着不同的看法。Schildcr主张将根管清理和成形合并称为根管预备。Wcine也主张用根管预备一词代替根管“扩大”。他认为根管直径的增加,不能说明根管的管腔成形,也不能说明根管内的残余组织已经消除。笔者根据多年的经验,同意上述根管治疗的三个步骤可简化为根管预备和根管充填两个步骤的观点。

  根管治疗术的各个步骤,是—个连续过程,它们之间有内在的联系,可以相互补偿。当根管预备和消毒较好时,根管充填即使稍显不足也可使尖周病变愈合;而报管预备和消毒较差时,如果根管充填良好也可弥补前两个步骤的不足,这在郭微(1985)、李卫东(1985)和肖明振(1985)的实验和临床研究中均已得到印证。然而,还是应该特别强调:对于根管预备和根管充填的各个操作步骤都应该认真地对待、只有当解剖或技术原因难以达到要求时,才能企望其它的步骤起到弥补作用;反之,如果既不注意根管的彻底清理,又不重视严密的根管充填,则根管治疗注定要失败。

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