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根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法

  如果初尖锉都不能到达根尖的话,是不能用机扩的,那就等于人为造一个根管,没有意思,还容易侧穿。

  扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天,可大大提高扩根效率,有效去除沾圬层,对堵塞根管的扩通也很有效。

  遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9,根备.封药后肿痛。

  处理:超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。

  显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效,但是费用太贵。

  如果根管不太容易扩到位的话,一般都采用机扩,只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。

  在某些情况下,比如根管的确很难预备到位,或者患者老年人,这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。

  对于其他原因的根管堵塞,则需要别的相应处理。

  根管治疗中遇到的问题,根据治疗的程序和病程的发展,可能会有以下这些:

  1、去腐、开髓、揭顶

  去腐、开髓、揭顶不完全,将造成:封药后封物丢失、遗漏根管

  去腐、开髓、揭顶过度:牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏,甚至髓底穿

  2、根备

  根管口的寻找:找不到根管口,根管口堵塞、钙化,异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)

  拔髓:拔髓不完全:封药后疼痛,甚至有残髓炎(根充又未到位)

  根管预备:断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化,上后牙(上7尤其要小心)预备时,扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大,造成病理性根折

  冲洗:皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力

  3、封药后肿痛:根备过度、感染出根尖孔,特殊细菌感染,所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管,如:MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)

  4、根充:工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)

  5、最后充填物有咬合高点:根管治疗后,患牙有隐痛。

  6、整个治疗过程中:严格的隔湿、相对无菌的观念

  根管不通

  应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。

  如果一定要扩通,应该

  1 .做上段的预敞,以增加手感,但要防止侧穿。

  2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉,出现台阶并不可怕。

  3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。

  4.忌大力旋转扩通。

  总而言之,不要把好事变成坏事。

  根管预备过程中出现工作长度的丧失,主要的原因:

  1、牙本质碎屑堵塞

  2、台阶形成

  3、器械折断

  解决办法:

  1、小号器械(8号、10号),尖端预弯

  2、充足的根管冲洗

  3、折断器械是另外一个问题了

  另外,机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高,但不能作为阻塞根管的开通方法,尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。

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